乳腺增生是女性最常见的乳房疾病。在青春期或青年女性中,经前有乳房胀痛、有时疼痛会波及肩背部,经后乳房疼痛逐渐自行缓解,仅能触到乳腺增厚,无明显结节,这些是生理性改变,不是病,一般无需过度紧张。乳腺增生症是乳腺小叶生理增生与复旧不全造成乳腺正常结构的紊乱,属于病理性增生,它是既非炎症又非肿瘤的一类病,多发于30~50岁女性。经释疑、调理饮食及佩戴适合胸罩大多可获改善。但有少数,尤其是伴有乳腺癌高危因素人群,在连续渐进的演变过程中可能发生癌变(2~3%)。
【临床症状】 乳头溢出血性液体,而无疼痛。75%的病变是在乳晕下的输乳管内,有时可在乳晕下方触及小结节。 【治疗】 导管内乳头状瘤有恶变倾向,应考虑作局部广泛切除,必要时行乳腺单纯乳房切除。目前使用乳腺纤维导管镜有助于术前诊断及术时定位。
【病因】 乳腺导管阻塞,引起导管扩张,管壁上皮萎缩,管内积聚的类脂质及上皮细胞碎屑腐蚀管壁后,在管壁周围的脂肪组织内见有片状的浆细胞浸润。在发展的不同阶段还有不同的命名,如乳腺导管扩张症、粉刺性乳腺炎、化学性乳腺炎等,是乳腺的“无菌性”炎症。【症状】 病程较长,可反复发作。早期可有一侧或双侧乳头浆液性排液,有时在乳头或乳晕下形成边界不清的小结节。病程发展时局部可出现红、肿、痛等症状,并在乳晕周围或乳腺实质出现肿块,亦可出现皮肤粘连、乳头回缩、局部水肿以及腋淋巴结肿大等征象,易误诊为乳腺癌。有时肿块逐步软化形成脓肿,穿破后形成经久不愈的瘘管。【治疗】 在乳头排液时可以作手术切除扩张的导管。局部炎症明显时应用抗生素治疗,避免切开引流。脓肿形成后常自行穿破,形成瘘管,可经久不愈。此时应手术治疗,切除瘘管及其周围组织。目前中药治疗也比较有效。
乳腺脂肪坏死大多发生在脂质丰富、肥大、下垂型乳腺,常有局部外伤史【症状】 起病常较急,突然出现乳房坚硬、肿块,与皮肤粘连,可有压痛与乳腺癌很难鉴别。但腋窝淋巴结常不肿大。一般很少有继续增大,X线钼靶摄片检查室可见有皮肤凹陷。肿块阴影,边界不清,有毛刺状,并可见微细钙化点等。【治疗】 切除活检是首选的治疗方法
【病因】 大都是继发于肺或者肠系膜淋巴结结核的血源性播散的结果,或是由于临近的结核病灶(肋骨、胸骨、胸膜或腋淋巴结等)经淋巴管逆行播散或直接蔓延而引起。【临床表现】 常见于20—30岁的女性,病程缓慢。初期时乳房内有一个或数个结节,无疼痛或触痛,与周围组织分界不清,常有皮肤粘连,同侧腋窝淋巴结可以肿大。临床无发热。肿块软化后形成冷脓疡;可向皮肤穿出形成瘘管或窦道,排除干酪样坏屑的稀薄脓液,少数病人的肿块经纤维化而变成硬块,使乳房外形改变和乳头内陷。【诊断】 早期乳腺结核的诊断叫困难,常需经活检明确。在形成溃疡、窦道后,诊断则并不困难。瘘管口或溃疡呈浅蓝红色,皮肤边缘有色泽较苍白的肉芽组织。【治疗】 注意休息,增加营养,全身应用抗结核药物治疗。如病变较局限时,可切除患处病灶。一般应避免切除乳房,如果病灶较大时,才可做全乳房切除术。
亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain 甲状腺炎) 又称为非特异性肉芽肿性甲状腺炎。常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病因可能是病毒感染,破坏了部分甲状腺滤泡,释放的胶体犹如异物一样,引起甲状腺组织内的异物反应。 临床上,部分病人的病情较急,体温升高,甲状腺肿胀并有压痛;疼痛常波及至耳、枕部,在吞咽时加剧。但多数患者的病情较轻,甲状腺仅较硬,轻压痛。血沉明显增速,但白细胞计数正常。病程一般为3个月左右,愈后甲状腺功能多不减退。治疗方面,泼尼松有明显的疗效,疼痛很快缓解,肿胀消退,但也易复发,则可再用泼尼松,同时加用干甲状腺片。抗菌药则无效。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎,又名桥本甲状腺炎或桥本病,是一种自身免疫性疾病。 【诊断】 一、病史及症状: 多见于30~50岁女性,起病隐匿,发展缓慢病程较长,主要表现为甲状腺肿大,多数为弥漫性,少数可为局限性,部分以颜面、四肢肿胀感起病。组织学特征为甲状腺腺体组织被大量淋巴细胞和浆细胞所浸润,并形成淋巴滤泡。 二、体检发现: 甲状腺呈弥漫性或局限性肿大,质地较硬,且有弹性感,边界清楚,无触痛,表面光滑,部分甲状腺可呈结节状,颈部淋巴结不肿大,部分可有四肢粘液性水肿。 三、辅助检查: (1)、早期甲状腺功能可正常,桥本甲亢者甲功轻度升高,随着病程进展,T3、T4可下降,TSH升高出现甲低表现,甲状腺自身抗体TMAb、TGAb阳性。(2)甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区,少数表现为"冷结节".(3)过氯酸钾释放试验阳性.(4)血清丙种球蛋白增高,白蛋白下降。(5)甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。 【治疗措施】 一般不宜手术切除。应用甲状腺素片或左甲状腺素T4治疗。如引起压迫症状或其他可考虑手术。 【病因学】 1.病程中从患者血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分的自身抗体。如甲状腺微粒体抗体,甲状腺球蛋白抗体,以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体(TsBAb)值升高。 2.细胞免疫的证据是甲状腺组织中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。有母细胞(blastcell)形成,移动抑制因子和淋巴细毒素的产生,本病患者的T淋巴细胞是有致敏活性的,相应的抗原主要是甲状腺细胞膜。 3.有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血,播散性红斑痕疮,类风湿关节炎、干燥综合征、I型糖尿病,慢性活动性肝炎等。本病后期甲状腺功能明显低下时,临床上呈粘液性水肿。患者的抑制性T淋巴细胞遗传性缺陷导致甲状腺自身抗体产生。结合本病中尚有K细胞介导免疫,释放出包括淋巴毒素在内的可溶细胞,导致甲状腺细胞损害。 另外遗传因素与自身免疫的发病机制密切相关。本病有家族簇集现象,且女性多发。国外在HLA遗传因子研究中发现,欧美白人DBW3,DR5增加,而日本人则是DBW53出现频率较高。 【病理改变】 腺体大多呈弥漫性肿大,质地坚实,表面苍白,切面均匀呈分叶状,无坏死或钙化。初期甲状腺腺泡上皮呈炎症性破坏、基膜断裂,胞浆呈现不同程度的伊红着色,表示细胞功能正常,并有甲状腺腺泡增生等变化,为本病的特征性病理。后期甲状腺明显萎缩,腺泡变小和数目减少,空腔中含极少胶样物质。最具特征的改变为间质各处有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成,其中偶可找到异物巨细胞。此外尚有中等度的结缔组织增生。 【临床表现】 本病多见于中年女性,表现为甲状腺肿,起病缓慢,常在无意中发现,体积约为正常甲状腺的2~3倍,表面光滑,质地坚韧有弹性如橡皮,明显结节则少见,无压痛,与四周无粘连,可随吞咽运动活动。晚期少数可出现轻度局部压迫症状。 本病发展缓慢,有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢,继而功能正常,甲减,再正常,其过程类似于亚急性甲状腺炎,但不伴疼痛,发热等,故称此状态为无痛性甲状腺炎,产后发病则称为产后甲状腺炎。但当甲状腺破坏到一定程度,许多患者逐渐出现甲状腺功能减退,少数呈粘液性水肿。本病有时可合并恶性贫血,此因患者体内存在胃壁细胞的自身抗体。
急性乳腺炎大多数发生在产后哺乳期的最初4周内。 一、病因和病理 乳汁在乳腺小叶内的潴留,使得细菌容易在局部繁殖,继而扩散到乳腺实质。细菌也可以通过乳头表面的破损或皲裂侵入,引起乳腺炎症。 二、临床症状 起病时常有高热、寒战等全身中毒症状,患侧乳房体积增大,局部变硬,皮肤发红,有压痛及搏动性疼痛,患侧的腋窝淋巴结常有肿大。 三、治疗 全身使用抗生素。患侧乳房停止哺乳,同时用吸乳器吸出乳汁,用乳罩托起乳房,局部热敷或鱼石脂油膏外敷。当有脓肿形成时,应及时切开排脓。 四、预防 在哺乳前期及哺乳期要保持两侧乳头的清洁,如果有乳头内缩者,应将乳头轻轻挤出后清洗干净。养成定时哺乳的习惯,每次哺乳后应将乳汁吸净,不能吸净时可用手按摩挤出或用吸乳器吸出。如果乳头已有破损或皲裂时,应暂停哺乳,用吸乳器吸出乳汁,待伤口愈合后再行哺乳。
乳腺囊性增生病是妇女内分泌功能失调所致的乳腺上皮和间质增生及复旧不全引起的疾病。由于性激素不平衡的长期作用,增生和复旧性变化可同时存在,在疾病的不同时期其组织学改变可能不同,临床表现亦有差别。因此本病的命名较多,如乳腺囊性增生症、乳腺腺病、乳腺纤维腺病、乳腺增生症、乳腺小叶增生,其实命名如此之多,其实只是疾病的不同时期而已,国内多统称为乳腺囊性增生病。临床表现:多发生在育龄妇女,以30~40岁女性发病率较高。初期病变可表现在一侧乳房,半数以上为双侧。主要表现为乳房疼痛、压痛、腺体局限性增厚或形成包块。(一)乳房疼痛多为胀痛或针刺样痛,重者可向腋下及患侧上肢放射。同时乳房的敏感性增强,触摸、压迫等均可加重疼痛。至病变后期疼痛的规律性消失。(二)乳房包块可限于一侧或双侧,常为多发性。表现为乳腺组织增厚、张力增加、压痛明显,在月经期可伴随乳房疼痛的缓解而乳房包块缩小或消失。在进展期乳房可扪及边界不清的条索状或斑片状增厚腺体,部分出现块状或囊性肿块,患者常因以为乳房肿块而就诊。(三)乳头溢液少数乳腺囊性增生者有乳头溢液,多为双侧多个乳腺导管溢液,溢液可为水样、黄色浆液样、乳汁样或浑浊状。大部分的病人非常关心乳腺囊性增生病愈乳腺癌发生的关系。近年来,大部分的学者对讲乳腺囊性增生病作为癌前病变持不同意见,认为乳腺囊性增生病发病率高而癌变率低,经随访发现,乳腺囊性增生病患者,与普通人群比较,乳腺癌发生危险并不增加,而仅在有上皮增生和乳头状瘤病者癌变危险才增加。所以笼统地把乳腺囊性增生病称为癌前病变容易造成误解,增加社会、病人和医生的心里压力。
乳腺癌手术治疗后,进行身体锻炼是不能缺少的过程,近些年来,乳腺癌的发病率在不断提升,危机着许多女性的身体健康,因此及早发现,早治疗是治疗乳腺癌最有效的方法。外科手术目前仍然是乳腺癌早期治疗的主要方法。乳腺癌术后经常会发生患侧上肢功能障碍,主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等,其程度取决于手术术式和术后时间、放化疗的差异及功能锻炼等。 术后锻炼主要的意义在于降低淋巴水肿,促进肩关节活动。不同的乳腺癌手术方式会带来不同的乳腺癌上肢功能障碍,主要都源于腋窝淋巴结的清扫所导致了腋下至上臂内侧淋巴管的损伤。由于淋巴管不可避免地被破坏,淋巴引流不畅,从而导致了上肢的淋巴水肿。上肢的淋巴水肿会影响上肢的活动,使肩关节的活动受限。同时,肩关节活动受限所导致的上肢活动减少,又会增加上肢淋巴水肿的危险性,两者形成恶性循环。当然,手术后伤口愈合不良使功能锻炼不能正常进行,或患者不敢进行上肢锻炼,都影响了上肢功能的恢复,导致肩关节不同程度的活动受限。 目前普遍观点认为乳腺癌术后应尽早进行患肢功能锻炼,在腋下切口处疤痕组织尚未形成进行锻炼,可以防止腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直,也避免了挛缩的疤痕组织压迫腋静脉,使腋静脉回流受阻减轻,同时患肢的活动促进了血液循环,增加了淋巴回流,减少了水肿的发生或促进水肿减轻,从而改善上肢的功能。研究认为,乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上,特别是前3个月尤为重要。如果术后不进行患肢功能锻炼,那么,由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动,在瘢痕组织处于较稳定状态后,即使再进行锻炼,其效果也不理想。 术后功能锻炼分3个阶段进行。第1阶段:从术后到拔掉腋下引流管。(1)手指的运动:手术当日即可做手指运动,由拇指开始,依次屈伸,术后第1天做5指同时屈伸,握拳运动,每日4次,每次3~5min。(2)肘部活动:术后第1日做肘部屈伸运动,清晨用患侧手刷牙洗脸,就餐时用患侧手持腕,但患侧腋下避免张开,应用三角巾保护,睡觉时患侧上肢下垫小枕,避免腕下垂。第2阶段:拔掉腋窝引流管后至拆线。第1阶段运动持续进行同时进行下列运动。(1)梳头运动:术后第3天开始梳头运动,用患侧手持梳子梳头,颈部不要倾斜,肘部抬高,保持自然位置,面对镜子梳理,每日3次,每次3~5min。(2)上臂运动:术后第3天同时开始上臂运动,为保护患侧刀口,运动时用健侧手托住肘部,做患侧上肢上举过头运动,每日3次,每次3~5min。(3) 肩膀运动:术后第4天开始肩膀运动,逐步将患侧手放于枕部,触摸对侧耳朵,开始时用健侧手予以协助,逐渐将患侧手跃过头顶,触摸到对侧耳朵,每次3~5min,每日3次。(4)压球运动:在进行肩膀运动的同日进行压球运动,两手在胸前压球,运动时患侧肩部稍抬高,腋窝不要开闭,腕部不要高过头。第3阶段:拆线后在持续进行第一、二阶段运动的同时进行下列5项运动。(1)压壁运动:双手压墙壁,支撑身体,屈伸肘部,为避免患侧和健侧差别,应共同用力,力量要均衡。(2)摆臂运动:双手左右大幅度摆动,为避免双侧差别应共同用力。(3)煽动臂膀运动:双手十指在脑后叠加,两肘在面前开合,保持两肘高度一致,并向后大范围展开。(4)爬墙运动:沿墙壁指尖向上伸,以健侧高度为标准,每日做好记录。(5)吊绳运动:握绳屈伸肘部,两臂在身体两侧上、下牵拉。爬墙和吊绳运动应在最后进行。每次运动3~5min,每日3次。 影响患者乳腺癌术后锻炼有多方面的因素,如术后伤口的疼痛、患者的恐惧紧张,都使得术后锻炼受到影响。应当给予患者鼓励和培养积极情绪,但术后锻炼的过程也应循序渐进,切忌盲目冒进。织梦好,好织梦